主講：劉星谷醫(yī)生 整理：張愈禾老師

　　首先也跟大家認(rèn)識(shí)一下，我叫劉霞，又叫劉星谷，老家是廣東湛江廉江人。特別希望能夠用到到一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還有那么好的方案，能夠幫到家里的鄉(xiāng)親父老真正地把痛風(fēng)治愈、治斷根，恢復(fù)一種健康自在的生活。

　　我跟莫李生院長(zhǎng)，是師兄妹。莫李生院也是中山醫(yī)科大學(xué)六年的本科，我在九一年中山醫(yī)畢業(yè)，工作出來(lái)堅(jiān)持十年八年以后，發(fā)現(xiàn)很多的問(wèn)題僅僅是用西醫(yī)是解決不了的，特別現(xiàn)在我們大家特別關(guān)注的痛風(fēng)，西醫(yī)只是對(duì)癥治療，我們今天在車(chē)上面跟幾位年輕的朋友交流，現(xiàn)在他們都希望能夠找到一種中醫(yī)的治療方法，也是因?yàn)檫@樣一個(gè)原因，后面我又在廣州中藥大學(xué)去讀研究生，后面又慢慢發(fā)現(xiàn)很多的疾病跟飲食跟心理有非常大的關(guān)系，所以又學(xué)習(xí)了營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)，為了更準(zhǔn)確的用藥啊，又考取了主管執(zhí)業(yè)藥師，從九一年到現(xiàn)在將近工作30年。

　　平時(shí)因?yàn)獒t(yī)院的體制，很難接診到一些各種各樣的病例，所以我一邊在醫(yī)院工作一邊，又開(kāi)藥房、診所、養(yǎng)生館，所以能夠接診到大量的臨床案例，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　今天晚上探討的這個(gè)話(huà)題是如何確認(rèn)痛風(fēng)。其實(shí)很多人都會(huì)誤診，好多人痛風(fēng)很多年，也不知道是痛風(fēng)。特別有很多老年人，容易誤診，因?yàn)楹芏嗬夏耆司陀X(jué)得天氣一變冷，或者說(shuō)風(fēng)大一點(diǎn)，關(guān)節(jié)就開(kāi)始疼，比這個(gè)天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)確，所以呢，他們都認(rèn)為凡是關(guān)節(jié)疼啊，腰腿疼，都認(rèn)為是風(fēng)濕，這個(gè)是一種廣義方面的風(fēng)濕，跟我們?cè)谂R床上面狹義的風(fēng)濕病診斷也是不一樣的。

　　包括有很多女性，經(jīng)常會(huì)有疑問(wèn)：“我究竟是風(fēng)濕，還是類(lèi)風(fēng)濕，還是痛風(fēng)？”，所以我覺(jué)得痛風(fēng)的確診是非常重要的。如果從西醫(yī)的角度來(lái)講，痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括一些骨折，骨膜性的關(guān)節(jié)炎，都是非常常見(jiàn)，他們表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。所以很難確診哪一種。從新的角度來(lái)講，痛風(fēng)與其他的的臨床表現(xiàn)不同，治療方案也不一樣，后面就有非常大的差別。但是，從中醫(yī)的角度來(lái)講，它就不一樣，那我們先來(lái)講講這些病，是怎么樣去診斷的？

　　1.病因病機(jī)

　　我們?cè)谌豪锩孀隹破找呀?jīng)是有很長(zhǎng)一段的時(shí)間，在全國(guó)各地百群同步直播，每個(gè)星期四到下個(gè)星期一，連續(xù)五個(gè)晚上，都在分享有關(guān)痛風(fēng)這樣的一些內(nèi)容。相信大家基本上都知道痛風(fēng)的病因。病機(jī)主要是嘌呤代謝障礙所引發(fā)的以高尿酸血癥為基礎(chǔ)的代謝綜合癥，其實(shí)，他不算是一種病，是因?yàn)猷堰蚀x所引發(fā)的一種綜合癥。

　　正常情況下，我們每個(gè)人每天都會(huì)產(chǎn)生尿酸。尿酸的生成主要是兩有兩部分：一部分就是來(lái)源于食物的，叫攝入性、外源性的，這種尿酸主要是跟我們的飲食，即每天攝入很多高嘌呤的飲食方面有關(guān)；另外有80%是跟我們自己身體的五臟六腑的代謝產(chǎn)生的，占80%。為什么身體還處于一種動(dòng)態(tài)的平衡呢？因?yàn)槲覀冇?/3的尿酸，可以通過(guò)腎臟去排泄的，有1/3在腸道分解的，尿酸維持在正常值，一方面可以抗氧化，第二不會(huì)對(duì)我們身體造成損害。

　　當(dāng)生成增加排泄減少以后，就在身體形成一種高尿酸血，叫高尿酸血癥，他不只是引起痛苦那么簡(jiǎn)單，關(guān)鍵是尿酸結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)韌帶筋膜里面，就會(huì)引起急性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出來(lái)就是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。吃了一些消炎鎮(zhèn)痛藥，吃了一些降尿酸的藥，慢慢怎么樣？關(guān)節(jié)紅腫熱痛止住了，尿酸慢慢降下來(lái)了，但是因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶沒(méi)有排泄干凈，慢慢堆職，時(shí)間越久，尿酸結(jié)晶越容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。

　　風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)的病因是什么呢？如果從狹義的角度來(lái)講，它的病因呢主要是這個(gè)鏈球菌感染所引起的，他這個(gè)誘因也是非常的明顯。比如說(shuō)我們平常講到痛風(fēng)，很多人說(shuō)我一旦吃了一頓海鮮，或者說(shuō)吃了一頓火鍋，喝了啤酒，熬夜受累，就很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。所以痛風(fēng)的誘因非常的明顯。風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，主要是鏈球菌感染所引起的，它也有非常明顯的因素，比如說(shuō)扁桃體發(fā)炎，咽喉腫痛，這種急性的咽喉扁桃體腫發(fā)炎導(dǎo)致鏈球菌感染治愈不徹底，它所產(chǎn)生的毒素就會(huì)引起風(fēng)濕熱，比如說(shuō)發(fā)燒，關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，這樣就會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)系列的臨床表現(xiàn)，到最后影響到心臟瓣膜，這個(gè)是狹義的風(fēng)濕性病，當(dāng)然他同樣表現(xiàn)出來(lái)呢，也是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。

　　我平常講到的類(lèi)風(fēng)濕主要是自身的免疫系統(tǒng)方面的疾病，主要是跟我們自身的免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，它的臨床表現(xiàn)都比這兩種病更為嚴(yán)重一些。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　痛風(fēng)主要是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，但是痛風(fēng)的紅腫熱痛首發(fā)的關(guān)節(jié)呢，主要是大腳趾，因?yàn)檫@個(gè)地方的血液循環(huán)是在我們身體的末端，血液循環(huán)不是很好，骨膜比較薄，所以，當(dāng)這個(gè)尿酸結(jié)晶容易堆置在韌帶筋膜里面，首先就會(huì)容易引起。第一腳趾關(guān)節(jié)的發(fā)炎，慢慢時(shí)間久了以后，尿酸結(jié)晶置的量也多了，以后就慢慢就由趾關(guān)節(jié)，變到踝關(guān)節(jié)，慢慢發(fā)展到膝關(guān)節(jié)，另外就發(fā)展到肘關(guān)節(jié)，像這種痛風(fēng)的關(guān)節(jié)的發(fā)病呢，基本上是單關(guān)節(jié)的，發(fā)病很少有對(duì)襯性的，單關(guān)節(jié)的發(fā)病會(huì)比較多。

　　他的疼痛也是比較嚴(yán)重。昨天晚上也講到臨床上面最痛的六種疾病，大家還記得嗎？比如說(shuō)三叉神經(jīng)痛，主動(dòng)脈瓣夾層撕裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，比如說(shuō)帶狀皰疹，腎結(jié)石。這種疼痛可以說(shuō)是列為臨床上最痛的六種疾病，但是痛風(fēng)如果從等級(jí)來(lái)講，六種疾病都超過(guò)十級(jí)以上，但是痛風(fēng)還在它們之上，所以可以想到痛風(fēng)的疼痛是非常劇烈的。

　　風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎疼痛基本上是對(duì)稱(chēng)的，關(guān)節(jié)疼痛比較多見(jiàn)，而且都是大關(guān)節(jié)，比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)的疼痛都是對(duì)襯性的，不是單關(guān)節(jié)的痛，是全身的，就一會(huì)這個(gè)關(guān)節(jié)痛，一會(huì)那個(gè)關(guān)節(jié)痛，而且這種疼痛是游走性的，而且跟天氣的變化確實(shí)是比較大的關(guān)系，跟天氣預(yù)報(bào)一樣準(zhǔn)，他跟那種受寒、受冷、天氣的變化關(guān)系會(huì)比較大一些。

　　如果說(shuō)是風(fēng)濕啊，這種鏈球菌感染引起的這種風(fēng)濕熱，他這種關(guān)節(jié)的疼痛一般它會(huì)伴隨有發(fā)燒，也是比較常見(jiàn)的，另外它也會(huì)有一些咽喉腫痛，扁桃體發(fā)炎的一些慢性炎癥，另外，還表現(xiàn)在皮膚有一些紅斑。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也是出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，所以跟風(fēng)濕和痛風(fēng)比較類(lèi)似的，但是它主要是表現(xiàn)在小指關(guān)節(jié)，比如說(shuō)手指的關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，像他這種腫脹和疼痛不是十分的嚴(yán)重，最主要是表現(xiàn)晨僵，比如說(shuō)早上起來(lái)的時(shí)候，這個(gè)手指的關(guān)節(jié)好像腫脹，好像捏不緊。慢慢活動(dòng)一兩個(gè)小時(shí)以后，才開(kāi)始慢慢緩解，而且疼痛不是很明顯，主要是反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)的這種強(qiáng)硬啊，這個(gè)曾將比較多見(jiàn)，主要是關(guān)節(jié)的畸形是比較明顯的。

　　2.鑒別診斷（實(shí)驗(yàn)室檢查）

　　說(shuō)做到關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，還有沒(méi)有什么方法從臨床、從實(shí)驗(yàn)室方面能做一些比較好的鑒別診斷呢？那我們都知道痛風(fēng)主要是嘌呤代謝，主要是以高尿酸血癥為基礎(chǔ)的一種代謝綜合癥。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，沒(méi)有辦法做很明顯的判斷的時(shí)候，痛風(fēng)最明顯一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是尿酸比較高。那我們都知道正常情況下，男性的尿酸超過(guò)420，女性超過(guò)360，當(dāng)你這個(gè)尿酸持續(xù)高于420到540之間，那你得痛風(fēng)發(fā)病的這種機(jī)會(huì)達(dá)到10%，如果說(shuō)你的尿酸超過(guò)540以后呢，他尿酸的發(fā)病率會(huì)達(dá)到60%左右。所以，痛風(fēng)的鑒別診斷主要是做血尿酸的檢測(cè)，血尿酸的指標(biāo)高過(guò)正常值，數(shù)值越高，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，它得痛風(fēng)石的機(jī)會(huì)就越高。如果是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要是再做一次實(shí)驗(yàn)室的檢查，風(fēng)濕四項(xiàng)，還有就做一個(gè)血沉抗o方面的檢查，如果這幾項(xiàng)的檢查都會(huì)陽(yáng)性，那說(shuō)明他就是一個(gè)風(fēng)濕性，就是有鏈球菌感染所引起的風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎。

　　類(lèi)風(fēng)濕檢查主要是做一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕因子。比如：正在調(diào)理的孟小姐在四川，每天就跟我們分享，她以前曾經(jīng)尿酸比較高，又發(fā)過(guò)指關(guān)節(jié)的疼痛，尿酸又高，又有這種痛風(fēng)的癥狀，確實(shí)可以診斷為痛風(fēng)，但是她又有手指小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)痛，會(huì)出現(xiàn)晨僵的，而且是慢性的、反反復(fù)復(fù)，這樣的發(fā)作也有類(lèi)風(fēng)濕傾向，所以，我們就讓她去醫(yī)院里面測(cè)了一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕因子是否是陽(yáng)性，而且呢，我們還建議他每天早上把這個(gè)尿留下。

　　特別是女性，如果她本身還有手指的晨僵，而且反反復(fù)復(fù)發(fā)作，或者說(shuō)她宮寒又比較明顯，一般我們都會(huì)建議她在早上七點(diǎn)鐘以后把尿拉到杯子里面慢慢沉淀，看有沒(méi)有這種風(fēng)濕物的一些沉淀，如果說(shuō)他是本身是有類(lèi)風(fēng)濕因子的時(shí)候，他這個(gè)尿液里面會(huì)有這種沉淀物。就好像那種絮狀的東西，有沉淀物出來(lái)的，所以

　　那我們?cè)谌绻f(shuō)這個(gè)病人他是有痛風(fēng)石的情況下，我們建議他做這個(gè)CT，或者是X觀察一下他這個(gè)能不能看到這個(gè)痛風(fēng)石，這個(gè)就是實(shí)驗(yàn)室的一些診斷。

　　3.治療

　　治療方面，因?yàn)閭€(gè)病因不一樣，病機(jī)不一樣，所以它的臨床表現(xiàn)肯定就不一樣，治療方法跟方案也是不一樣的，在臨床上面常規(guī)的一些治療方法，比如說(shuō)痛風(fēng)，它主要是痛的時(shí)候消腫止痛，尿酸高以后就降尿酸，基本上是對(duì)癥治療。為什么痛風(fēng)治不好會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？因?yàn)樗械闹委煼椒ㄖ皇菍?duì)癥。并沒(méi)有把這個(gè)痛風(fēng)發(fā)作的病根尿酸結(jié)晶溶解和排泄干凈，沒(méi)有修復(fù)五臟功能，肝腎功能沒(méi)有修復(fù)好，所以，一停藥它就會(huì)發(fā)作，一飲食不正常，所謂一些高嘌呤飲食。

　　風(fēng)濕主要是鏈球菌的感染，所以除了一個(gè)抗鏈球菌感染之外，比如說(shuō)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛啊，包括已經(jīng)形成瓣膜的病變，形成這個(gè)舞蹈病，還有包括風(fēng)濕熱、還有皮膚的一些病變，他只是也是對(duì)癥的治療，同樣他也會(huì)用到這個(gè)激素，或者說(shuō)用到一些免疫方面的藥物。

　　類(lèi)風(fēng)濕主要自身免疫系統(tǒng)方面所引起的疾病。所以一般常規(guī)的治療，一個(gè)就是激素，另外就是免疫力療法，很多都是用抗腫瘤方面的藥來(lái)治療類(lèi)風(fēng)濕，所以，這些藥物對(duì)肝腎的影響都是特別的大。

　　4.預(yù)后

　　像痛風(fēng)，預(yù)后我們其實(shí)都非常的清楚，當(dāng)你的尿酸沒(méi)有排泄干凈，痛風(fēng)石尿酸結(jié)晶沒(méi)有排泄干凈，五臟六腑的功能沒(méi)有修復(fù)好，我們經(jīng)常講一日痛風(fēng)，終生痛風(fēng)，時(shí)間越久，對(duì)肝腎的功能影響就越大，并發(fā)癥就越容易出現(xiàn)，到最后比較嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。

　　風(fēng)濕熱最明顯的就是引起心臟瓣膜的一個(gè)病變，比如說(shuō)這個(gè)瓣膜關(guān)閉不全，還有包括這個(gè)舞蹈病。心臟的病變比較危險(xiǎn)，另外就是類(lèi)風(fēng)濕到最后就是整個(gè)全身系統(tǒng)的病變，就導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)各個(gè)臟器的病變，比如說(shuō)特別是關(guān)節(jié)的畸形，因?yàn)楣琴|(zhì)比較容易破壞掉，這種致殘率非常的高。

　　5.中醫(yī)

　　對(duì)于痛風(fēng)，還有風(fēng)濕，還有類(lèi)風(fēng)濕，中醫(yī)是怎么看待的？中醫(yī)就認(rèn)為不管是痛風(fēng)，還是風(fēng)濕，還是類(lèi)風(fēng)濕，它的病因大概都是比較類(lèi)似的，都是因?yàn)轱L(fēng)寒痰濕瘀阻，這個(gè)經(jīng)脈不通暢，會(huì)引起關(guān)節(jié)的紅腫熱痛畸形，另外就是五臟六腑的功能失調(diào)，特別是肝腎的功能，肝主筋、腎主骨、脾主運(yùn)化，尤其是肝脾腎的功能失調(diào)就會(huì)容易導(dǎo)致這個(gè)痛風(fēng)。類(lèi)風(fēng)濕，還有包括風(fēng)濕熱，其實(shí)它的定義都是類(lèi)似的。中醫(yī)方面的治療叫異病同治，雖然他叫不同的病名，但是它的病因病機(jī)、發(fā)展都是一樣的，所以中醫(yī)的治療無(wú)非就是祛風(fēng)散寒。

　　所以中醫(yī)的治療把這個(gè)病因去掉，疏風(fēng)散寒活血化瘀，另外就是調(diào)補(bǔ)五臟六腑，讓他能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)，我們說(shuō)病來(lái)如山倒，病去如抽絲，所以像慢性病的療愈需要一段時(shí)間，需要一些療程，如果我們給到足夠的時(shí)間去調(diào)理這三種疾病呢，它都能夠完全可以根治。只是一個(gè)時(shí)間方面的問(wèn)題。今天，有關(guān)痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕怎么樣去鑒別開(kāi)來(lái)？那我們平常如果用中醫(yī)，治療又是怎么樣一個(gè)結(jié)果，今天的分享希望能夠給到大家啟發(fā)，就分享到這里，謝謝。