主講：莫李生教授，整理：張愈禾老師
各位同道，各位朋友，大家晚上好!
非常感謝星谷特色專科醫(yī)生團隊給我這個機會，在這里跟大家交流。今天晚上的主講課題是四高癥的有關(guān)話題。我叫莫李生，廣東湛江人，1989年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)六年本科，歷任廉江市人民醫(yī)院副院長、醫(yī)務(wù)科長、內(nèi)分泌科主任，是廉江市第四批人才，第九屆政協(xié)委員，第13屆人大代表。獲省、市科研課題8項，獲省、市科技進步獎6項、出版醫(yī)學(xué)著作一部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30多篇。我的專業(yè)是內(nèi)分泌專業(yè)，從醫(yī)30年，對痛風(fēng)、糖尿病、甲亢、高血壓、高血糖、高血脂、骨質(zhì)疏松的診斷，以及慢病的健康管理，有一定的經(jīng)驗。
非常的感謝星谷集團給我機會四高癥，什么四高癥？以前很少講，但是我的專業(yè)，四高癥的專業(yè)屬于內(nèi)分泌專業(yè)，在30年前，我們所說的富貴病，特別是糖尿病叫富貴病。30年前，這些疾病是很少見的。以前是以傳染病為主的啊，慢性病比較少，現(xiàn)在四高癥明顯地多出來，非常非常的多。
那么四高癥是哪四個高呢？主要就是高尿酸、高血糖、高血脂、高血壓。目前這四個病都屬于內(nèi)分泌專業(yè)的疾病，而且它們會混在一起，更有甚者會合并更多的病。所以，我們在臨床上所看到的病人，如果一個病人60歲左右的，如果住院的話，基本都有四個病，并同時一個住院病人甚至四個、五個、六個合并，其他的疾病有十個病，所以現(xiàn)在的慢性病真的比較很多。
在講四高癥之前，我就跟大家講講，現(xiàn)在國家對慢病的管理非常重視，因為慢性病越來越多，對人民的生活、工作、健康危害越來越大。所以下面給大家講講：什么叫慢病非傳染性疾??？，慢性、非傳染性疾病簡稱是慢病。慢病發(fā)病期潛伏期比較長，一旦發(fā)病，很難治愈，人群中普遍容易發(fā)生成為常見病多發(fā)病，這是非傳染性疾病慢病的特點。
慢病的病因有哪些呢？
第一方面是生活方式和行為習(xí)慣的改變。如：當前生活中存在很多不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不平衡的營養(yǎng)，以及高脂肪、高熱量食物的攝入、缺乏膳食纖維的飲食，現(xiàn)在我們很多人都是吃外賣，外賣都會高脂肪、高熱量。第二超重肥胖，第三體力活動減少，不干活了，整天坐在那里、睡在那里不動，就是喝酒抽煙，第五心理因素比較重，心理壓力比較大。
第二大方面，慢病的病因及生物遺傳因素，包括病毒長期感染、家族遺傳個體體質(zhì)等改變等，這些就是慢病。
第三個最基本的慢病分類，就是指我們?nèi)梭w各個系統(tǒng)的分類了，包括我們的精神神經(jīng)系統(tǒng)的老年癡呆。
第四個慢病消化道的疾病，我們所說的慢性胃炎、潰瘍、膽石癥、酒精性肝、硬化脂肪肝
第五個慢病的分類，針對分泌代謝的疾病，這是我的專業(yè)，就是血脂高，糖尿病、痛風(fēng)、肥胖，
第六個就是我們骨骼系統(tǒng)的疾病，骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松，第七個有關(guān)腫瘤，各方各種腫瘤。第八個就是有關(guān)牙齒的慢性的疾病，所以這些就是慢病的分類，剛才講到慢病講完以后就明確回過頭來啊，我今天要講的啊，要講的我最關(guān)心的四高癥。
今天我最關(guān)心的，或者我主講的課題，什么叫做四高癥，四高癥就涉及到兩個系統(tǒng)的慢病，第一個系統(tǒng)是代謝性的疾病，就是高尿酸血癥，就是叫痛風(fēng)，第二個高血糖也叫糖尿病，第三個高血脂是高脂血癥，那么第二個系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)就是血壓高，叫做高血壓。那么，這就是所說的四高癥，它們之間究竟有什么關(guān)系？我們在看病的時候特別看到很多病人，他們這些疾病都是混在一起的，就是說的四高癥。
四高的關(guān)系就是70%的痛風(fēng)病人合并有血脂的異常，就是高血脂；50%的痛風(fēng)患者合并有高血壓；30%的痛風(fēng)患者合并有糖尿病。就是這四個病，他們共存在一個病人的身上的意思，要么一個，要么兩個，要么三個，要么四個一起，都在一個人的人體上啊，發(fā)生四高癥。如果發(fā)生四高癥，對我們治療帶來很大的難度，那么什么四高癥一個一個的跟大家分析一下。
第一個要講的就高血壓，什么叫高血壓呢？就是說我們量血壓的時候啊，我們的收縮壓與舒張壓，如果收縮壓超過140，舒張壓超過90毫米汞柱，我們就稱之為高血壓。如果是第一次量超這個數(shù)字，第二，第三天再量，如果還是超，我們就下結(jié)論叫做高血壓，如果我們高血壓，通過生活方式的改變，好的休息睡眠，心情放松，如果還高，如果超過140和90，就要開始治療啦。
新的指南規(guī)定。過去說，要超過收縮壓超過140，舒張壓要超過90，但是現(xiàn)在我們在臨床上很多病人收縮壓超過130，舒張壓超過85就出現(xiàn)有癥狀了，所以最新的高血壓的診斷標準是的收縮壓超過130到139，舒張壓85到89，我們就稱之為一級高血壓，叫做正常高值，有很多病人出現(xiàn)癥狀了也要治療。
那么高血壓會帶來什么并發(fā)癥？如果處理不好，第一個會出現(xiàn)心臟的并發(fā)癥啊，會使心臟肥大，出現(xiàn)心絞痛心肌梗死，而且心衰，第二個高血壓會使得腦血管卒中就腦血管破裂，出血或者腦梗，或者出現(xiàn)高血壓，腦病出現(xiàn)頭暈眼花頭痛，第三個會出現(xiàn)。大小動脈硬化出現(xiàn)主動脈加長，第四個，高血壓長期控制不好會引起腎的損害，那么引起腎功能衰竭，第五個并發(fā)癥會出現(xiàn)男人體出血，出現(xiàn)失明看不到東西，這是高血壓的并發(fā)癥。
那什么叫做高血脂呢？我們所說的血脂就是脂肪，我們通過檢查可以檢測到的就是脂肪里面所含的成分就是膽固醇、甘油三酯和里面的低密度膽固醇啊，高密度膽固醇。那么這里面，我們所說的四象限里面壞的膽固醇就是低密度酯蛋白膽固醇，如果他高啦就會引起我們的血管硬化，后面會講到的很多的并發(fā)癥，所以啊，我們所說的血脂就是我們臨床里面講的總膽固醇和甘油三酯、低密度蛋白膽固醇、高密度蛋白膽固醇，我們空腹檢查。如果他高，我們就做相應(yīng)的處理，那么就是高血脂的病人，中國我們有1.6個億啊，所以在這個四高里面它占的成分很多，占了好多好多。
那么高血脂有什么并發(fā)癥？如果我們不發(fā)現(xiàn)，不處理，不治療，如果長期血脂高，會引起血管堵塞引起，會引起腦梗塞，好會引起冠心病，會引起肝硬化，脂肪肝也會引起高血壓啊，那么它的并發(fā)癥非常的嚴重啊。
下面我講講糖料病。糖尿病在30年前啊，我剛剛在廉江市人民醫(yī)院啊，從事這個專業(yè)的時候啊，很少人有這個病，以前叫富貴病，當初我開這個課的時候沒人肯跟我學(xué)，因為病人少。誰知道30年河?xùn)|30年河西，現(xiàn)在糖尿病的病人發(fā)病率非常的高，病人非常的多，所以中國現(xiàn)在的發(fā)病率的話1個多億，中國常年糖尿病的發(fā)病率10.9%，所以到處都看有糖尿病的病人。
那么下面跟大家講講糖尿病的診斷標準，糖尿病的診斷標準第一個有什么癥狀？同時我們空腹的血糖是超過7.0，餐后或者說我們葡萄糖負荷后兩小時的血糖超過11.1，這就叫做糖尿病。
糖尿病的并發(fā)癥。我們說糖尿病并不可怕，但是它的并發(fā)癥非常的可怕。我今天看看到一個病人，他跟我近20年了，一直都在看，一直都在看這個病，但是偏偏這一個月他停藥了。這個月他停藥，血糖升到30多啊，在三天前出現(xiàn)了腦中風(fēng)，而而且同時伴有一些精神的癥狀，所以這里面就說明一個問題啊，他血管的病變，損傷非常的嚴重。
那么糖尿病的慢性并發(fā)癥，有大血管病變出現(xiàn)，腦血管的阻塞；出現(xiàn)心冠狀血管心臟病，心血管的阻塞；外周血管的阻塞，就是說雙下肢的血管阻塞會出現(xiàn)爛腳；微血管的并發(fā)癥就出現(xiàn)糖尿病腎病損傷；出現(xiàn)視網(wǎng)膜的病變，就是眼瞎失明；出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變就出現(xiàn)雙下肢麻痛、螞蟻行走的感覺，這都是慢性并發(fā)癥。糖尿病如果血糖過高，會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，病人休克。
還有一些急性并發(fā)癥就是低血糖，還有少見的乳酸性酸中毒、高酸性沸騰癥，所以糖尿病出現(xiàn)的并發(fā)癥也是非常非常的可怕。
下面講講痛風(fēng)。在痛風(fēng)這個專題上我們的劉醫(yī)生講了很多啊，你看看這個圖片，這個圖片是我一年前看的。病人全身都是痛，我們幫他扎手指，檢查血糖的時候找不到一個正常的皮膚，很難找，很難找，到處都是痛風(fēng)的石頭，全身痛，從來不會停的。不管什么時候都是痛的，也是麻木了，所以這種就是痛風(fēng)的后期的嚴重表現(xiàn)。那么在痛風(fēng)之前，我們病人一般是表現(xiàn)為高尿酸血癥，只是血尿酸高，尿酸高，如果不處理慢慢發(fā)展成痛風(fēng)。
那么什么叫痛風(fēng)？持續(xù)的、顯著的高尿酸血癥，在多種因素的影響之下，過飽狀態(tài)的尿酸鈉微小的結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)周圍皮下腎等部位，引起急慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙就是痛風(fēng)。那么痛風(fēng)的診斷的依據(jù)第一個就是尿酸高，我們說男性的尿酸最高不能超過420，女生的尿酸一般是不能超過339。痛風(fēng)的診斷標準里面的第一尿酸高，第二就是關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，第三排除其他原因，有沒有風(fēng)濕痛？有沒有類風(fēng)濕？有沒有其他結(jié)締組織病引起關(guān)節(jié)紅腫痛，這就是痛風(fēng)的診斷標準。哪些人容易得痛風(fēng)？我們看到的痛風(fēng)病人都是偏胖的，肥的意思，就是應(yīng)酬比較多，就是男生比較多，男女的比例是20：1，都是男性多，很少有女性痛風(fēng)。
第二個就是喝酒的人，第三個高血壓的人，冠心病的人，第四個就是糖尿病病人，很多容易得痛風(fēng)啊，第四個家族有家族痛風(fēng)史的，還有吃海鮮多。我們劉醫(yī)生講的，海邊的人吃海鮮吃比較多，容易得痛風(fēng)。
痛風(fēng)的分級和中醫(yī)的治療是相吻合。第一個就是無癥狀的，高尿酸血癥的事實是無癥狀階段，還沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是尿酸已經(jīng)高過500，所以中國的指南里面規(guī)定，如果尿酸血尿酸超過500，我們應(yīng)該開始治療，因為這個時候痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險很大，就是無癥狀階段，無癥狀期，第二個急性發(fā)作期，痛風(fēng)史四年以下，走過很多醫(yī)院中醫(yī)館去處理。但是效果不好，痛風(fēng)繼續(xù)發(fā)作，但是發(fā)作的頻次比較低，第三個就是慢性關(guān)節(jié)炎期，發(fā)展階段，痛風(fēng)史四到七年啊，用了很多方法，但是發(fā)作的越來越頻繁，痛感加深。第四個階段就是痛風(fēng)石期，就是爆發(fā)期，痛風(fēng)史7到15年，由于無法得到有效的調(diào)理，痛風(fēng)協(xié)會沉積在上肢、下肢、關(guān)節(jié)、肩部、手指等地，痛感加劇，出現(xiàn)有心腦血管器官的疾病。
第五題，重疾期。痛風(fēng)石會遍布全身關(guān)節(jié)，甚至頭部，耳朵，并發(fā)癥很多，很多臟器，心肝腎腦功能不全，器官殘疾或者畸形。
這就是痛風(fēng)的分級。
第二個是痛風(fēng)性生病，因為痛風(fēng)造成生病，使得腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥，這種情況約占痛風(fēng)死亡原因的百分之二三十左右，第三個尿路感染，因為痛風(fēng)性腎結(jié)石使到腎積水，膀胱結(jié)石啊，這些就容易出現(xiàn)頑固性的泌尿系感染，引起炎癥。
第四個，如果痛風(fēng)表現(xiàn)在皮膚里面，石頭破潰的話，會引起感染，感染嚴重會誘發(fā)敗血癥，會使到我們的身體全身發(fā)熱，會致死的；所以這個非常非常的嚴重。第五個并發(fā)癥：高血脂，它會加速全身動脈粥樣硬化，會導(dǎo)致嚴重的后果；第六個：高血壓，痛風(fēng)病人一般合并有高血壓；第七個：糖尿病，痛風(fēng)和糖尿病同屬代謝疾病，兩者常在一起；第八個：性功能障礙，會使性功能發(fā)生率降低；；第九個：關(guān)節(jié)僵硬、畸形，殘疾，甚至不能走路。
痛風(fēng)的并發(fā)癥在四高里面是最嚴重的。
痛風(fēng)主要是高尿酸血癥。尿酸是酸性的東西，所以我們很多同志也都知道酸性體質(zhì)，對人體的危害是非常大的，因為我們在臨床上看到很多病人，如果他原來尿酸不高的話，原來的腰腿痛，或者其他風(fēng)濕，很快就好了。如果他的尿酸高，原來痛的地方或者原來外傷的地方很難緩解。
如果扭傷關(guān)節(jié)痛，如果尿酸高，很難緩解。我們看到一個病人，尿酸600多，但是從來沒痛風(fēng)發(fā)作，他的手扭傷以后，痛了一個多月都不好。我說會不會痛風(fēng)，后來查問，他說從來沒有痛風(fēng)過，而且看樣子也不像是痛風(fēng)，查尿酸600多，后來我用降尿酸要降完尿酸以后。他也痛就緩解了。他不是痛風(fēng)，不用止痛藥，所以酸性體質(zhì)對人體的危害非常的，使到人體容易疲勞，使到糖尿病容易發(fā)作，容易發(fā)作心腦血管病，產(chǎn)生很多的疾病。
酸性體質(zhì)對人體的危害是很大的，下面講講酸性體質(zhì)的問題。我們很多朋友到醫(yī)院里面做檢查，看到寫的有個PH值，我們正常人的PH值是7.35到7.45，那么這個值還差0.1的。如果我們的PH值超過7.45就偏酸，那么偏酸的就引起很多很多我們剛才講的那些問題，出現(xiàn)那些并發(fā)癥，對人體危害很大。
那么什么情況之下會容易引起酸性體質(zhì)呢？高蛋白的飲食，高脂肪的飲食，高糖的飲食會引起，酸性物質(zhì)越積越多，過多的酸性物質(zhì)超過人體的酸性平衡的能力，酸性物質(zhì)就在體內(nèi)堆積，使得人體體液體積下降。造成酸性的體質(zhì)，從而引起各種疾病，所以今天晚上我講的核心就是一個病人如果有高尿酸血癥，有痛風(fēng)，很容易就合并有高血壓、糖尿病、高血脂，就是酸性體質(zhì)的問題。
劉醫(yī)生給我的題目是四高，什么叫四高講完了。那么他們之間有什么關(guān)系啊？高尿酸血癥與高血壓有什么關(guān)系呢？因為尿酸高引起血管收縮，所以就尿酸高，也很容易出現(xiàn)高血壓；，尿酸高會使到血管細胞增生導(dǎo)致動脈硬化彈性下降，也容易引起高血壓；尿酸高會刺激神經(jīng)系統(tǒng)分泌的血管緊張、動脈硬化，也會出現(xiàn)高血壓。
尿酸高遇到胰島素抵抗，使到血壓升高，高血壓的患者常用利尿藥來控制血壓；利尿的藥的作用也會倒過來，會使尿酸升高；尿酸升高，誘導(dǎo)誘發(fā)痛風(fēng)，這個就是高血壓跟高尿酸的關(guān)系。
糖尿病患者往往有深度供血不足，腎供血不足會出現(xiàn)一種乳酸生成增加，酸的增加以后就容易引起痛風(fēng)，所以痛風(fēng)和糖尿病之間會腹圍加重，使得病情越來越重。
高尿酸血癥和痛風(fēng)與高血脂癥都是共同的發(fā)病基礎(chǔ)，就是代謝混亂，所以出現(xiàn)代謝紊亂，表面積越大就代表脂肪多，肥胖使人體的表面積相對增加，從而使尿酸水平升高，所以痛風(fēng)病人很容易和高血脂癥同時。
我們剛才講過四高以及他們的關(guān)系，更重要的是高尿酸血癥和痛風(fēng)、高血壓、高血糖即糖尿病、高脂血癥，他們之間都是有遺傳基因，都有家族遺傳性，并且均有胰島素抵抗綜合癥，從而產(chǎn)生糖脂肪。嘌呤代謝的紊亂使到痛風(fēng)、高血壓、高血脂和糖尿病集中在一個人的身上，就帶來很大的治療難度。你們想一想，每個病開兩個藥，他有四個病，就是八種藥，如果一天還要三次吃，那么一天要吃多少種藥？要吃多少片藥？
如果四個病都在一個人的身上的話，我們醫(yī)生非常難處理，我經(jīng)常碰到這種情況。如果他有四個病，我開八個十個藥，病人會跟我講，不用吃飯了，不用吃菜了，吃藥都飽了，確實很難處理。如果四個混合在一起，那怎么辦??？所以這種情況沒有更好的方法。不用吃這么多，要處理一個問題，其他都問題都可以解決呢，我們一直都在尋找一種方法，把幾種病通過一種方法、一個藥方都可以治療的方案。
所以我們診所和深圳柳安堂中醫(yī)館門診部、深圳星谷特色?？漆t(yī)生團隊共同合作，使用中醫(yī)調(diào)理痛風(fēng)的新技術(shù)，療程結(jié)束后，痛風(fēng)結(jié)晶和痛風(fēng)石全部排光，食痛風(fēng)不再復(fù)發(fā)，常規(guī)飲食血尿酸正常。我們調(diào)理的特點，就是因為四高是以血尿酸高為龍頭，同一個發(fā)病機理，用異病同治的中醫(yī)方法進行痛風(fēng)處理后，使到高血壓高血糖高血脂同時得到治療，起到異曲同工的作用。
在這方面，我們深圳星谷特色?？漆t(yī)生團隊有豐富的痛風(fēng)調(diào)理經(jīng)驗，痛風(fēng)調(diào)理過程中痛風(fēng)好轉(zhuǎn)的同時，合并的糖尿病也可以減藥，甚至停藥，血壓血脂也都明顯好轉(zhuǎn)。
最近我們診所啊，也都引進了這個特色調(diào)理技術(shù)，調(diào)理后，正常飲食痛風(fēng)也不再復(fù)發(fā)，我非常感謝星谷醫(yī)生團隊為我們提供這么好的技術(shù)，為我們解決很多痛風(fēng)患者的痛苦，特別是痛風(fēng)合并有四高的話，我們處理的方式方法都很簡單了。好了，今天晚上我跟大家分享的什么叫四高和它們之間有什么關(guān)系，以及他們的處理方式方法，非常感謝劉醫(yī)生給我的機會，謝謝，謝謝你們，謝謝大家。
